Sinusul maxilar este o cavitate inclavată la nivelul osului maxilar, fiind situat în lateral de fosele nazale deasupra rădăcinilor premolarilor și molarilor superiori. Nu de puține ori sinusul maxilar poate avea raporturi strânse cu apexul (vârful rădăcinii) acestor dinți prin intermediul membranei care îl protejează.
Dimensiunile sinusului maxilar precum și raporturile pe care le are cu structurile anatomice învecinate diferă de la o persoană la alta și variază în funcție de vârstă: la copil are dimensiuni mai mici, iar pe măsură ce avansăm în vârstă se pneumatizează (capătă dimensiuni mai ample și coboară.
Prin intermediul ostiumului (orificiu localizat la nivelul meatului mijlociu) se realizează comunicarea sinusului cu cavitatea nazală, fapt ce permite drenajul eventualelor secreții și a mucusului acumulat la acest nivel.
Sinusul maxilar are multiple funcții în organism și printre cele mai importante ar fi următoarele:
- participă la procesul de respirație, curățând, umidificând și încălzind aerul inspirat din exterior;
- contribuie la echilibrarea presiunii create în cavitatea nazală;
- participă la apărarea imună a căilor aeriene superioare;
- contribuie la dezvoltarea întregului sistem facial;
- asigură protecție împotriva traumatismelor ce pot să apară la nivelul etajului mijlociu al feței;
Nu de puține ori în cursul intervențiilor de chirurgie implantologică suntem nevoiți să recurgem la proceduri de adiție osoasă care interesează sinusul maxilar. Cum am arătat mai devreme, odată cu trecerea anilor și avansarea în vârstă, structura și dimensiunile sinusului maxilar se modifică și ne putem găsi în situația în care nu avem suficient volum osos în plan vertical pentru a putea insera implanturi la acest nivel.
Adiția osoasă la nivelul sinusului maxilar, denumită și Sinus Lifting poate fi de 2 tipuri:
- cu acces direct la nivelul osului alveolar, exact prin locul unde urmează a fi introduse ulterior implanturile;
- cu acces extern, lateral: abordul este lateral și superior de vârfurile rădăcinilor molarilor sau premolarilor superiori.
Primul tip de intervenție este minim invazivă, find primită mai bine de către pacient și se poate realiza sub anestezie locală fără niciun fel de complicații. Procedura permite ridicarea membranei sinusului maxilar cu ajutorul instrumentarului special pentru un număr variabil de 2-3 mm, permițând inserarea implanturilor în aceeași ședință. Concomitent se poate introduce sau nu pe această cale și o cantitate mică de os sintetic. Perioada de vindecare necesară integrării implanturilor este de 4-5 luni, pentru acest tip de intervenție.
A 2 -lea tip de intervenție este ceva mai complicat și se realizează atunci când dimensiunile sinusului sunt cu adevărat mari iar volumul osos rămas la acest nivel este extrem de redus. Accesul se face prin lateral, creând o fereastră osoasă. Prin aceasta se pătrunde la nivelul sinusului, se ridică membrana , moment în care se pot insera sau nu implanturile în aceeași sedință, se aplică osul sintetic împreună cu o membrană de protecție din colagen.
În cadrul celei de-a 2 a proceduri se va opta pentru aplicarea sau nu a implanturilor concomitent cu intervenția de adiție osoasă în funcție de cantitatea, tipul și calitatea osului prezent la acest nivel. Perioada de vindecare și integrare osoasă necesară în acest tip de procedură este de 8 luni.
Intervenția fiind una minuțioasă, mai complexă și de lungă durată poate fi realizată deasemenea numai cu anestezie locală, dar în cazul pacienților cu fobie de dentist sau foarte anxiosi se recomandă sedarea intravenoasă.
Nu în ultimul rând, pentru a putea realiza această procedură de regenerare osoasă pacientul trebuie să facă o serie de analize și să existe condiții anatomice locale care permit efectuarea acestei proceduri.
Printre principalele contraindicații am putea enumera:
- inflamații ale mucoasei sinusului cu prezența sinuzitei maxilare;
- abcese sau supurații în regiunea feței;
- boala de focar;
- nevralgii faciale;
- carcinoame prezente la acest nivel;
- infecții respiratorii;
- osteite și osteomielite de os maxilar;
În cazul în care pacientul prezintă una dintre patologiile menționate se impune tratarea acesteia în prealabil și numai după vindecare se poate opta pentru o procedură de adiție osoasă.
Este important să diagnosticam corect și precoce orice tip de patologie prezentă la nivelul sinusului maxilar, altfel pot să apară complicații severe la nivelul regiunii faciale.
În ceea ce privește inserarea implanturilor și posibilitatea unei regenerări la acest nivel, hotarârea se poate lua numai după un consult chirurgical de specialitate și în urma analizei amănunțite a investigațiilor imagistice (radiografie panoramică și computer tomograf).